Статьи

Неотложная помощь при эксикозе (обезвоживании) у детей

1.Оценить состояние ребенка- (признаки обезвоживания,сухость кожи и слизистых оболочек,снижение тургора тканей,западение темячка,сниженное расправление кожной складки,наличие рвоты,диареи,преренальной недостаточности,температура,парез кишечника)

 

2. Оценка степени дегидратации:
-1 степень до 5% снижения массы тела
-2 степень от 6-10%
-3 степень 11-15% и больше

При 1 степени раствор»Регидрон» и применять из расчета 50мл/кг и в соотношении 2:1 (5% глюкоза : регидрон),госпитализация.
При 2-3 степени — срочная госпитализация.

Неотложная помощь при гипертермическом состоянии

Гипертермический синдром— это патологический вариант лихорадки,при которой отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением микроциркуляции,метаболическими нарушениями и нарастающей дисфункцией  жизненно важных органов и систем.
Выделяют «белую» и «розовая» гипертермии.

Для «белой» гипертермии характерно:
-кожа бледная,»мраморная», с цианотичным оттенком ногтей и губ,положительный симптомом «белое пятно»;
-конечности холодные;
-сильная тахикардия(сердцебиение), одышка;
-поведение ребенка нарушено-вялость,апатия,возможно судороги.

При «розовой» гипертермии характерно:
-кожные покровы розовые,влажные,горячие при соприкосновении;
-конечности теплые;
-ускоренное сердцебиение и дыхание соответствует повышению температуры;
-поведение ребенка обычная.

 

Жаропонижающую терапию назначают,учитывая наличие факторов риска у детей:
-первые три месяца жизни;
-фебрильные судороги в анамнезе;
-патология ЦНС;
-хронические заболевания сердца и легких;
-наследственные метаболические заболевания.
У детей с «группы риска» при «розовой» гипертермии жаропонижающие препараты назначают при температуре выше 38 С,при «белой» гипертермии и даже при субфебрильной температуре 37,5-38 С.
У «анамнестически» здоровых детей препараты для снижения температуры назначают если выше 38,5 С

 

При «розовой» гипертермии:
1.Ребенка раскрыть,максимально раздеть,обеспечить доступом свежего прохладного воздуха;
2. Назначается теплое питье в большом обьеме (на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки)
3.Использовать физические методы охлаждения:
-обдувать вентилятором;
-прохладная влажная повязка на лоб;
-холод(лед) на области больших сосудов;
-спиртово-уксусное обтирание: водка,9% столовый уксус,воду смешивают в равных обьемах (1:1).Обтирают влажными салфетками, давая высохнуть на коже,повторяя  2-3 раза.
4. Назначают внутрене (или ректально):
-парацетамол (панадол,ефералган,ацетоминофен)в разовой дозе 10-15 мг/кг внутренне или в свечках ректально 15-20мг/кг или
-ибупрофен в разовой дозе 5-10мг/кг (для детей старше 1 года) или
-нимесулид 1,5 мг/кг.
Назначение аналгина возможно только в случаях непереносимости препаратов выбора.
Также стоит не забывать что перед ректальными свечами можно и нужно поставить очистительную клизму с температурой 16-17 С,тем самым очищается ампула прямой кишки и сама очистительная клизма снижает температуру тела на 0,5 С.
5. Если на протяжении 30-45 минут температура тела не снижается,вводится антипиретическую (литическую) смесь внутримышечно: (из расчета)
-аминазин 2,5%- 1 мл + димедрол 1%- 1 мл + новокаин 0,5%-4 мл (0,1-0,2 мл смеси на год жизни (разовая доза) или
— 50% раствор анальгина детям до года  в дозе 0,01 мл/кг  или старше года 0,1 мл/на год жизни.

 

При «белой» гипертермии:
Одновременно с жаропонижающими средствами (см.выше) даются сосудисторазширяющие препараты внутренне или внутримышечно:
-папаверин или но-шпа в дозе 1мг/кг внутренне;
-2% раствор папаверина детям до 1 года -0,1-0,2 мл, старше 1 года- 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После снижение температуры тела до 37,5 С лечебные гипотермические действия останавливают.
Дети с гипертермическим синдромом,а также с «белой» лихорадкой,которая не поддается проведением терапии,должны быть госпитализированы.

Клиническая смерть.Первичная реанимация.

Клиническая смерть— угнетение функции ЦНС,дыхания,сердечной деятельности,отсутствие явных проявлений жизни,но основные обменные процессы продолжаются за счет анаэробного гликолиза.

1.Оценка  признаков терминального состояния— клинической смерти ( у пострадавшего отсутствует дихание,сердцебиение,сознание,кожа бледная,цианотичная,мышечная гипотония,арефлексия,зрачки без реакции на свет)

2.Выяснить,сколько времени прошло с момента развития КС.
Если прошло больше 10 минут и есть ранние признаки биологической смерти (синдром «кошачего глаза»,»тающей ледышки», то проведение Сердечно-легочной ранимации (СЛР) сомнительна.

3.Очищение дыхательных путей и восстановление их проходимости.
а) открыть рот  реанимированного и механично убрать все с ротовой полости (рвотные массы,слизь ротоглотки)
б) зафиксировать голову в строго сагитальной положении и не разгибать (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника) или слегка запрокинуть ее, выпрямляя дыхательные пути.
в) выдвинуть вперед нижнюю челюсть ребенка

4. Вентиляция легких.
а) провести реанимационно, 2-3 вдоха экспираторными методами («изо рта в рот» «изо рта в нос и рот»),оценить движения грудной клетки.
б) перейти на дыхание через маску с помощью мешка Амбу,системы Айра с добавлением кислорода.
в) Частота дыхания (ЧД) искусственного  дыхания отвечает возрастной норме,глубина — движениям грудной клетки отвечающем возрастной норме.
г) контролировать  уменьшение цианоза.

5. Восстановление кровообращение(циркуляции)
а) оценка пульса,аускультативно ЧСС и АД.
б) при отсутствии пульса на бедренной или сонной артерии начать закрытый массаж  сердца
в) соотношение закрытого массажа сердца  и искусственного вентиляции легких 4:1